子宫肌瘤的病理变化

　　典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹，微带不平。肌外表有一层薄的包膜，形成肌假包膜，系由肌周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成。包膜与肌间的联结疏松，易将肌从肌壁间剥离。包膜中布有放射状血管支，以供给肌血液营养。肌越大，血管越粗，数目也越多。在肌中央，血管分支减少，当肌直径超过4cm以上，肌中心即易发生变性。

　　1.单发性壁间子宫肌瘤，境界清晰

　　子宫肌瘤大小差异甚大，一般引起临床症状的多为8～16周妊娠大者，单发者一般不超过儿头大，多发者一般也不超过6个月妊娠大。个别可达数十kg。

　　子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为3类。子宫肌瘤开始均从肌层发生，倘若肌一直位于肌层，则称为“壁间肌”或“间质肌”最为多见。壁间肌常为多发，数目不定，往往有一个或数个较大的，有时可为极多小结节，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发性子宫肌瘤。壁间肌因血循环较好，一般本较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子宫体积增大，内膜面积增加，故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长。

　　2. 多发性子宫肌瘤

　　肌在生长发展过程中，常向阻力较小的方向发展。当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为“粘膜下子宫肌瘤”，甚至仅以一蒂与子宫相连。粘膜下肌成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌可通过宫颈管，垂脱于阴道中甚或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷，当凹陷增大，可形成不同程度的子宫内翻。粘膜下肌由于蒂血运较差，并常伸入阴道内，故易感染，坏死、出血

　　3.子宫浆膜下肌

　　肌发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为“阔韧带肌”，属于浆膜下类型。但还有一种阔韧带肌，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关。阔韧带肌在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术治疗上的困难

　　4.子宫颈肌

　　子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部，仅少数（4～8%）发生于子宫颈，且多在后唇。在体部者，多长于子宫底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以两侧者最少。就肌的类型而言，以壁间肌最多，浆膜下肌次之，粘膜下肌比较少见。

　　临沂计划生育专科医院引进德国先进的wolf针孔宫腹腔镜技术，不开腹便可轻松剔除子宫肌瘤，而且能够保留子宫，深受女性的信赖，手术只需在腹部打3个0.5公分的小孔， 借助先进内窥镜和微型镜头，病变图像放大数倍显示，可以清晰辨别患者肌瘤的大小、位置、数目等发病状况，采用宫腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤，更有利于保全子宫，一般术 后当天即可离床活动，是如今的人性化手术、绿色手术。